קרוסלינקינג – לעצירת קרטוקונוס
מטרת הטיפול בחולים עם קרטוקונוס היא לתקן את חדות הראייה. במקרים לא קשים, אפשר להשיג זאת בעזרת משקפיים ובמקרים מתקדמים יותר יש צורך בעדשות מגע. כאשר מתפתחת חוסר סבילות לעדשות מגע או כאשר עדשות המגע נופלות לעיתים קרבות ניתן לשקול השתלת טבעת לקרנית. הטבעת הינה פיסת פלסטיק בצורת חצי עיגול המושתלת לתוך הקרנית דרך חתך זעיר ותפקידה לשטח את הקרנית על מנת שעדשת מגע תשב טוב יותר על הקרנית ולא תיפול. במקרים קשים (כ 20% מחולי קרטוקונוס) עשוי להיווצר הצורך בהשתלת קרנית. למרות שיעור ההצלחה של 95% בהשתלות קרנית המבוצעות בקשר לקרטוקונוס, כרוכים בנוהל זה סיכונים רציניים, כמו בכל ניתוח אחר. גם אם השתלת קרנית תפתור את הבעיה הבסיסית של אי- סדירות משטח הקרנית, בדרך כלל יהיה צורך בהרכבת משקפיים או עדשות מגע לתיקון הראייה.
כל הטיפולים הנ"ל נועדו לשפר חדות ראיה אך אינם עוצרים את התקדמות הקרטוקונוס. הקרוסלינקינג (collagen crosslinking) הינו הטיפול היחידי עד כה שנועד לעצור את התקדמות הקרטוקונוס. בשיטה זו משולבים ריבופלבין
(ויטמין B2) וקרינה אולטראסגולה (UVA) לשם חיזוק סיבי הקולגן המרכיבים את רוב עובי הקרנית. שיטה חדשנית זו עדיין בשלבי מחקר. מפרסום תוצאות המחקרים עולה כי בטווח של כ- 7 שנים מהטיפול ברב המקרים נעצרה התקדמות הקרטוקונוס ובחלקם אף הייתה השטחה של הקרנית. טיפול זה אינו בסל הבריאות במדינתנו ומחלקת העיניים במרכז רפואי אסף הרופא בה אני מבצע טיפול זה הינה המחלקה היחידה בארץ שקיבלה את אישור משרד הבריאות לביצוע הטיפול הנ"ל בישראל.
מהלך הטיפול
בחדר ניתוח בהרדמה מקומית מבוצעת הסרת שכבת התאים העליונה, האפיתל, מהקרנית. מזליפים טיפות ריבופלבין על העין מדיי מספר דקות ואח"כ מאירים את העין ע"י מנורת UVA למשך 30 דקות. עם סיום הטיפול תונח עדשת מגע רכה על העין למשך 3 ימים. השיפור בחדות הראיה עד לרמה הטרום ניתוחית עשוי להימשך מספר שבועות.
אחוז הסיבוכים נמוך ביותר ורוב הסיבוכים קלים. בקרות סיבוך עקב הטיפול כגון זיהום בקרנית או התלקחות הרפס יהיה צורך בטיפול אנטיביוטי או אנטיוירלי נוסף. לעיתים נוצרת עכירות מינימלית בקרנית הנעלמת לאחר כ- 3 חודשים.
אנו מקווים ומאמינים כי בעקבות הטיפול והשינוי הכימי במבנה הקרנית תיעצר התקדמות המחלה.
תגובות
.? קודם כל אני רוצה להודות לך על כל האינפורמציה, מה הם האחוזים לשיםור הראי לאחר טיפול קרוסלינקינג ובכמה אחוז
קרוסלינקינג לא נועד לשפר ראיה . הטיפול נועד להאט את התקדמות העיוות בקרנית
האם יש נסיון בקורסלינקינג בילדים (גיל11)? האם במקרה של ילד שאובחן קרטוקונוס מתקדם גם מחכים לבדיקות חוזרות להוכחת התקדמות לפני ביצוע קרוסלינקינג? האםצריך הכשרה מיוחדת לבצע קרוסלינקינג בילדים?
הדעות חלוקות לגבי הצורך במעקב לשם הולכת התקדמו. בילדים בני 11
אפשר לטפל בעין היותר חמורה ולעקוב עין שניה. הכי החשוב לאאאאא לשפשף עיניים.
לא צריך הכשרה מיוחדת לשם טיפול בילדים. גיל 11 אינו מהווה בעיה.
אם אחרי טיפול קרוס לינקינג אפשר להשתמש בפלאפון רגיל ?
מותר לעשות הכל
שלום פרופ' צדוק
אובחנתי לפני מספר שנים כחולה בקרטוקונוס ולאחר כמה שנים היתה החמרה והומלץ לי על טיפול בקרוסלינקינג
רציתי לדעת קודם כל האם אני צריך הפניה לשם כך וממי אני אמור לקבל אותה.
דבר נוסף יש לי הבדל גדול בראיה בין היום ללילה כשבשעות הערב אני בקושי יכול לקרא גם מקרוב, אם זה קשור לקרטוקונוס והאם לטיפול יש השפעה על זה
תודה רבה וסליחה על אריכות הדברים
על מנת לקבוע התקדמות של קרטוקונוס יש לחזור על מיפויי הקרנית לפחות 3 פעמים במהלך של שנה אחת. שני מיפויים לא מספיקים מאחר ויש טעות מדידה. תסמינים אחרים המרמזים על התקדמות הם עליה בצילינדר המשקפיים והחמרה בשובל (בהילה)סביב מקורות אור שרואים את זה בעיקר בלילה סביב רמזורים
הפניות תמבקש מהרופא עיניים המטפל שלך בקופה . תבקש הפניה למרפאת קרטוקונוס ככל שיש כזו באזור מגוריך
נשמח לשרת אותך בבית חולים שערי צדק במרפאת הקרטוקונוס שלנו
למה לא נותנים לאחר הקרוסלינקניג את טיפות הלוקלין שמאלחשות את העין? הן כלכך מקלות ובלעדיהן הסבל כל כך גדול.
כל הכדורים לא עורים לכאב המקומי חוץ מהטיפות הללו שהרופאה שמה רק בביקורת
לוקלין עלול לעכב את הריפוי. טיפול בהרבה משכחי כאב עוזר לרוב המטופלים
אכן יש התקדמות בתחום עדשות המגע כדאי לפנות לאופטומטריסט.
קרוסלינקינג נועד רק לעצור התקדמות. אומנם הוא משטח קרנית אך ברוב המקרים זה לא ממש משפר את קמירות הקרנית וגם כאשר זה כבר משפר אז לא תמיד יהיה שיפור בחדות הראיה
פרופ' צדוק שלום,
מה הטיפול המומלץ במקרה וקרטוקונוס אינו מתקדם, או ישנם שינויים מנוריים בלבד על פני כמה שנים (בסביבות גיל > 50), אבל בכל זאת הראייה אינה חדה (קצר רואי) ולא ניתנת לתיקון ע"י התאמת משקפיים, בסביבת עבודה מול מחשב ובכלל ביום יום?
תודה על המענה
כדאי להתאים עדשות מגע ועליהן משקפי קריאה כך תגיע לחדות ראיה מיטבית . אם אין התקדמות של קמירות הקרנית , הידקקות הקרנית או שינוי בפנים האחוריות של הקרנית, אז אין צורך בטיפולים העלולים להזיק ללא שיועילו כלל
ההתעסקות בעדשות מגע מטרידה מאוד, ויש בה אי נוחות (מניסיון העבר), אם כי אני לומד מהפוסטים שלך שיש התפתחות ניכרת בתחום זה. אכן הוצע לי להשתמש בעדשות מגע קשות אבל בחרתי להישאר עם המשקפיים מסיבה זו.
הבנתי שטיפול Cross Linking לא רק עוצר את התקדמות הקרטוקונוס אלא גם יכולה לשפר באופן משמעותי את חדות הראייה באמצעות שימוש של משקפיים רגילים בלבד. להבנתי הטיפול מחזק את הקרנית אבל גם מטפל בקמירות ובקוניות. אם יש בזה ממש, אולי עדיף טיפול Cross Linking למישהוא שאינו "מסוגל / סובל" עדשות??
פרופ' צדוק שלום,
האם הבנתי נכון שהטיפול לא מרפא את המחלה אלא רק עוצר את התקדמותה? במידה והמחלה תורשתית יש דרכים למנוע את התפרצותה?
בברכה
אביטל
אכן הטיפול נועד רק לעצור את התקדמות המחלה . לכן יש לטפל רק אם יש הוכחה להתקדמות (במיפיים חוזרים או בשינוי תכוף בצילינדר). אחד הדברים המזרזים את ההתקדמות הוא שיפשוף עיניים על כן יש להמנע מגירוד ושיפשוף העיניים
פרו"פ צדוק שלום ותודה על התיחסותך, שאלותי א הרי הקרטוקונוס אמור להתקדם אצל בני כפי שהוא התקדם בעין החלשה וכפי שהוא התפתח בעין החזקה, אם כך מדוע לא כדאי לעשות את הקרוס לינקינג בשלב הנוכחי? מה הרלוונטיות של המעכב?
ב לגבי השתלה בעיין החלשה, ישנן שתי סוגי השתלןת אחת מלאה בה מוסרת כל קרנית החולה והשניה חלקית בה מושארת שכבה פנימית היא שכבת האנדותל של החולה ויתרונהבהפחתת סיכוי הדחייה, אם כך מה חסרונה ביחס להשתלה מלאה? האם לחולה יש את האפשרות לבחור באחת משתי השיטות?
ג האם העדשה האיברידית יושבת טוב בעין כמו עדשה קשה רגילה? והאם היא משפרת ראיה בכל מקרה שעדשה קשה משפרת? האם גם היא בסל הבריאות?
עניתי לשאלתך באחד הפורומים שם שאלת אותה שאלה
פרופ דוד צדוק תודה על ההתיחסות המרשימה והמחכימה שאתה נותן !. מה המשמעות שאסף הרופא היחידי שקיבל היתר ממשרד הבריאות לטיפול בקרוס לינקינג? האם אסף הרופא מצליח יותר? ב האם אתה פרופ צדוק היחידישעושה זאת אצלכם באסף הרופא? מדוע אצלכם ובבתי חולים אחרים העלות היא כ 5000 אלפים ש"ח ובקפלן זה חינם, האם זה בגלל חוסר ניסיונם והרצון לרכוש יותר ניסיון, או שהם מסובסדים על ידי איזה קופה? לאחרונה התגלה אצל בני קרטוקונוס אשר ירש מימני ואני מחפש עבורו ויתכן גם עבורי את הנתיב אשר יתקדם, במסגרת זאת אני מעוניין שיבדק אצלך, אודה לך מאוד אם תכתוב לי כיצד הוא יכול לראותך. עודד ויס
כל מה שציינת שייך לעבר. כשנה שהטיפול בסל התרופות וללא עלות בכל בתי החולים. הטיפול פשוט מאוד ומבוצא בכל בתי החולים באותה רמה. לשם בדיקה תפנה לכל רופא עיניים מומחה קרנית קרוב למקום מגורך, כל מומחי הקרנית ממש טובים.
תוכל להגיע אלי לבית חולים אסף הרופא 08-9779620/1 או פקס 08-9779627
דויד
ערב טוב פרופ׳ צדוק
אני סובל מקרטוקונוס בשתי העיניים. הבנתי מההתכתבויות פה שקרוס-לינקינג עוצר את התקדמות הקונוס, אך שאלתי היא, האם קיים היום טיפול לשיפור חדות הראייה?
תודה מראש
עדי
אתה תשמע הצעות לטיפול לייזר לתיקון ראיה וקרוסלינקינג. לדעתי זה לא רעיון טוב מאחר והלייזר מוריד את שכבות הקרנית הקדמיות שהן החזקות יותר ובכך מחלישים את הקרנית ואז מציעים לעשות קרוסלינקינג לחזק את הקרנית . זו שטות מוחלטת מה גם שהקרוסלינקינג לא עוזר ב 100% מהמטופלים אלא ב 90% מהמטופלים
שלום רב לכולם,
יש לי קרטוקונוס והוצע לי טיפול בקרוסלינק.
יש לי מספר שאלות:
1. איך התחושה בעין לאחר הטיפול: כמו עדשה (קשה רכה)? מרגישים משהו שונה בעין?
2. האם למשהו זה גרם להחמרה?
הטיפול לא הוצע לי אצל פרופסור דוד צדוק.
תודה מראש!
1. מייג לאחר הטיפול יהיה כאב עז למשך 24-48 שעות . כאב זה יוקל במעט עי עדשת מגע שתונח על העין. חדות הראיה תרד בצורה חדה ויקח לפחות חודש ימים עד שתחזור למה שהייתה טרם הטיפול
2. הטיפול עוזר לעצור את התקדמות הקונוס ב 90% מהמטופלים. יש 1-4% סיבוכים, בינהם בצקת קרנית, צלקת בקרנית, ירידה בחדות ראיה שלא ניתן לתקנה , צורך בהשתלת קרנית
3. על כן חשוב לעשות טיפול רק במקרה של מחלה ההולכת ומתקדמת. אם אין הוכחת התקדמות אז הטיפול מיותר
פרופ' צדוק שלום,
אני בת 35, למעלה משלושה שבועות לאחר קרוסלינקינג + PRK בעין שהיתה החזקה והדומיננטית יותר אצלי והקרטוקונוס בה היה קל. בשלב זה עדיין יש לי עדשה טיפולית כי ההחלמה איטית מאוד -הפצע במרכז הקרנית טרם החלים. אני כמובן רואה מטושטש ומתקשה מאוד בקריאה. האם עדיין מציאותי לקוות להחלמה מיטבית של העין ואיכות הראייה, לפחות כמו לפני הניתוח? מעבר לשמירה על לחות העין, טיפול אנטיביוטי והגיינה. האם יש לך רעיונות/ המלצות לשיפור ההחלמה?
בתודה רבה מראש.
ציפי, ראשית תרשי לי לאחל לך החלמה מהירה
קשה לי לענות ללא בבדיקות חוזרות . באופן כללי הפצע היה אמור להיסגר לאחר 3-4 ימים, חדות ראיה תשתפר במהלך של לפחות חודש-חודשיים ואז יש להתאים עדשות מגע ובחלק קטן מהמקרים משקפיים.
אם עברו 4 שבועות והפצע בקרנית לא נסגר אני חושב שכדאי לגרס את בסיסו (בחדר ניתוח) ואז לתפור את העפעפיים (עדיף) או לשים עדשת מגע ולהזליף טיפות סרום (טיפות שמכינים מהדם שלך הן בצבע צהבהב) . יש לנקוט בפעולות מהירות ודרסטיות על מנת להמנע ממצב של עכירות בקרנית על רקע פצע שלא ניסגר לאורך זמן
אשמח לראותך במרפאה בחולון או בבית חולים אסף הרופא מרפאת עיניים
פרופ' צדוק שלום,
הבן שלי בן 25 ואובחן אצלו קרטקונוס לפני כ-10 שנים. לפני כשנה הוא עבר קרוסלינקינג בשתי העניים לאחר שהתגלה כי המחלה מתקדמת. לאחר השוואת מספר בדיקות טופוגרפיה מס' חודשים אחרי הקרוסלינקינג (כולל לפני הקרוסלינקינג ובדיקה של היום) התברר שהמחלה עדיין מתקדמת. רופא המליץ על Cross Linking חוזר. קראתי שטיפול הזה עושים בד"כ פעם אחת. האם כדאי לעשות את זה פעם נוספת?. (הבן שלי סבל מאד מכאבים לאחר טיפול הזה לאורך זמן). האם יש הוכחות שפעם נוספת זה עוזר והאם ישנן עוד אופציות?
בתודה מראש.
אין עבודות טובות על תוצאות של טיפול חוזר אך אם הוא ממשיך להתקדם כן כדאי לנסות טיפול חוזר כי הברירה האחרת היא שהוא עלול להגיע להשתלת קרנית
שלום פרופ׳, רציתי לדעת מי הם קבוצת הסיכון לקבל אקטזיה לאחר ניתוח להסרת משקפיים? זאת אומרת אילו סימנים מקדימים בבדיקות לקראת ניתוח יכולים להעיד על בעיות לכאלו שבכל זאת עברו ניתוח כזה. בנוסף האם יש קשר בין אקטזיה לקרטוקונוס? תודה רבה
אקטזיה זה למעשה קרטוקונוס שנגרם עקב טיפול בקרנית .
לפני ניתוח לייזר להסרת משקפיים יש לבצע בדיקת טופוגרפיה הנותנת מיידע לגבי קמירות הקרנית על הפנים הקידמיות שלה . כיום יש מכשירים שבנוסף נותנים מידע על פנים אחוריות של הקרנית ומפת עובי של הקרנית ועיוותים של הקרנית . כל אלה מאפשרים אבחון טוב יותר של קונוס עוד טרם הטיפול אך עדיין לא מזהים את כולם ויש סיכון של אקטזיה
ברצוני לדעת אם עודים את בקפלן ואם זה באמת חינםכי יש מכון פרטי שביקש ממני 14000 לכל עין
וזה לדעתי הרבה
ואני בשלב מתקדם בקירטקונוס
אשמח מאד אם תעזור לי
בבית חולים קפלן טיפול קרוסלינקינג בחינם .
אבקש לקבל בבקשה מידע מה עלותץ הניתוח-תודה
בית חולים אסף הרופא 4900 שח לכל עין
בית חולים קפלן – חינם שאר בתי החולים דומים לאסף הרופא
מכוני הלייזר הפרטיים כ 6000 שח לעין ואף יותר
זמן ההמתנה לבדיקה הוא מעט ארוך בהשוואה למכונים הפרטיים . מהבדיקה עד הטיפול זה אקצר
מצטער על האיחור בתגובה . ניתן לעשות טיפול באסף הרופא. אנו קודם מוודאים שיש תהליך של החמרה ורק אז מטפלים. אם אין החמרה וזה יציב אז אין טעם בטיפול