דלקת לחמית אלרגית
היארעות של דלקת לחמית אלרגית בארצות הברית מוערכת בכ- 16% מהאוכלוסייה. דלקת לחמית אלרגית מחולקת למספר סוגים: דלקת לחמית אלרגית עונתית/שנתית (Allergic Conjunctivitis), דלקת עיניים אביבית (Vernal Conjunctivitis) ודלקת עיניים אטופית (Atopic Keratoconjunctivitis)
דלקת לחמית אלרגית עונתית/שנתית (Allergic Conjunctivitis)
מאופיינת בגרד בעיניים בנוסף לדמעת ובצקת בלחמית ובעפעפיים. לעיתים קרובות מלווה בנזלת אלרגית. הופעת הדלקת יכולה להיות עונתית או כל השנה תלוי בגורם האלרגיה. האבחנה נעשית על סמך הסיפור החולה ובדיקת הרופא.
דלקת לחמית אביבית (Vernal Conjunctivitis)
דלקת עיניים אביבית היא בעיקרה מחלה של ילדים וצעירים בגילאי 3 ומעלה הפוגעת במיוחד בזכרים, שכיחה באביב ובקיץ ומכאן שמה. מחלה זו לא בהכרח מתווכת ע"י IgE . יש השערות כי זו תגובה של רגישות ייתר מושהית. לחולים אלו דלקת כרונית דו צדדית של הלחמית. הם סובלים מהפרשה חוטית, מגרד ונוטים לשפשף את העיניים בעצמה רבה. עקב פגיעה בקרנית ישנה ירידה בראיה והחולים נוטים להימנע מחשיפה לאור (Photophobia) .
דלקת לחמית אטופית (Atopic Keratoconjunctivitis)
מחלה זו מלווה בד"כ דלקת אלרגית של עור של העפעפיים ושאר הגוף (אטופיק דרמטיטיס) ומתחילה בעשור השני של החיים. התסמינים כוללים אודם, גרד, הרגשת שריפה, דמעת והפרשה חוטית. מחלה זו עלולה לגרום לצמיחת כלי דם על הקרנית ובחלק מהחולים לירוד (קטרקט).
היארעות של דלקת לחמית אלרגית בארצות הברית מוערכת בכ- 16% מהאוכלוסייה. דלקת לחמית אלרגית מחולקת למספר סוגים: דלקת לחמית אלרגית עונתית/שנתית (Allergic Conjunctivitis), דלקת עיניים אביבית (Vernal Conjunctivitis) ודלקת עיניים אטופית (Atopic Keratoconjunctivitis)
דלקת לחמית אלרגית עונתית/שנתית (Allergic Conjunctivitis)
מאופיינת בגרד בעיניים בנוסף לדמעת ובצקת בלחמית ובעפעפיים. לעיתים קרובות מלווה בנזלת אלרגית. הופעת הדלקת יכולה להיות עונתית או כל השנה תלוי בגורם האלרגיה. האבחנה נעשית על סמך הסיפור החולה ובדיקת הרופא.
דלקת לחמית אביבית (Vernal Conjunctivitis)
דלקת עיניים אביבית היא בעיקרה מחלה של ילדים וצעירים בגילאי 3 ומעלה הפוגעת במיוחד בזכרים, שכיחה באביב ובקיץ ומכאן שמה. מחלה זו לא בהכרח מתווכת ע"י IgE . יש השערות כי זו תגובה של רגישות ייתר מושהית. לחולים אלו דלקת כרונית דו צדדית של הלחמית. הם סובלים מהפרשה חוטית, מגרד ונוטים לשפשף את העיניים בעצמה רבה. עקב פגיעה בקרנית ישנה ירידה בראיה והחולים נוטים להימנע מחשיפה לאור (Photophobia) .
דלקת לחמית אטופית (Atopic Keratoconjunctivitis)
מחלה זו מלווה בד"כ דלקת אלרגית של עור של העפעפיים ושאר הגוף (אטופיק דרמטיטיס) ומתחילה בעשור השני של החיים. התסמינים כוללים אודם, גרד, הרגשת שריפה, דמעת והפרשה חוטית. מחלה זו עלולה לגרום לצמיחת כלי דם על הקרנית ובחלק מהחולים לירוד (קטרקט).
טיפול
הטיפול בדלקת לחמית אלרגית יכול להיעשות באמצעות טיפול לא תרופתי הכולל הימנעות מהאלרגן (עצה טובה אך לעיתים קרובות לא ניתנת ליישום) וקומפרסים קרים על העיניים להקלה בתסמינים. חשוב מאוד לא לגרד ולשפשף את העיניים על מנת למנוע מחלה אחרת של הקרנית הנקראת קרטוקונוס (ניתן לקרוא בהרחבה בלשונית קרטוקונוס).
האפשרויות לטיפול תרופתי בדלקת לחמית אלרגית ( Allergic Conjunctivitis) התרבו בשנים האחרונות. ההתמקדות בפיתוח תרופות לאלרגיה בעיניים קשורה ישירות לעליה בשיעור הסובלים מאלרגיה באוכלוסייה הכללית.
הטיפול התרופתי נועד להתערב בשלבים השונים של שרשרת התהליך הדלקתי. התהליך הדלקתי מתחיל בהצגת האלרגן ל IgE שעל תאי הפיטום שבלחמית. קיימים שני סוגי תאי פיטום secreting (MCTS) ו- tryptase/chymase secreting (MCTCS). האחרון הוא המרכיב העיקרי של תאי הפיטום בלחמית בבריאים (95% מתאי הפיטום בלחמית) ועד ל- 100% בחולים עם דלקת עיניים אלרגית. שפעול ה IgE גורם לתאי הפיטום לשחרר היסטמין הנקשר לקולטני היסטמין הגורמים לאודם, גרד ונפיחות בעיניים. בשלב זה התרופות יכולות לפעול על מספר מטרות: תאי הפיטום, היסטמין וקולטנים להיסטמין. במקביל לשחרור ההיסטמין מתאי הפיטום יש גם שחרור של פרוסטאגלנדינים ולאוקוטריאנים הגורמים להפרשה, בצקת בלחמית ועליה בחדירות כלי הדם. טיפול המכוון לייצור ושחרור פרוסטאגלנדינים ולאוקוטריאנים יחסום חלק זה של התגובה האלרגית. תאי הפיטום מפרישים ציטוקינים כדוגמת האינטרלוקין (IL-4, IL-5) , tumor necrosis factor (TNF), , ו- platelet activating factor (PAF) הגורמים להתמשכות התגובה האלרגית ע"י גירוי ליצור intercellular adhesion molecule 1 (ICAM-1) ו- vascular cell adhesion molecule 1 (VCAM-1) . ה- ICAM-1 גורם לדלקת בלחמית המערבת אאוזינופילים, נאוטרופילים ולימפוציטים. טיפול בכל הגורמים הנ"ל עשוי למנוע את התמשכות הדלקת ואת הנזק ללחמית.
תרופות
ישנן קבוצות שונות של תרופות לטפל בדלקת לחמית אלרגית: מכווצי כלי דם, אנטיהיסטמנים, מייצבי תאי פיטום (mast cell stabilizers) , תרופות עם מנגנון פעולה כפול (dual-action agents) , nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) , סטרואידים ותרופות אימונוסופרסיביות כדוגמת הציקלוספורין והטקרולימוס.
התרופות מכווצות כלי דם, כדוגמת הויזין (Visine) והסטילה (Stilla) , נפוצים מאוד אך לא מומלצים מאחר ואינם ספציפיים ואינם מתערבים פרמקולוגית בשרשרת האירועים המובילים לתגובה האלרגית. התרופות הנ"ל פועלות תוך זמן קצר מאוד להקלה על האודם בעיניים אך פעילותן נמשכת לזמן קצר ובשימוש תכוף אף עלולה להיות החמרה באודם לאחר חלוף השפעת התרופה.
אנטי היסטמינים: בדלקת לחמית אלרגית תרופות אנטיהיסטמיניות במתן מקומי לעין יעילות הרבה יותר מאשר במתן פומי (כדורים, סירופ). למרות יעילותן הרבה של הטיפות האנטיהיסטמיניות והשיפור המהיר בתסמינים השימוש בהן פוחת וזאת עקב השפעתן על הסימפטומים המידים בלבד.
מייצבי תאי פיטום: השפעת התרופות המייצבות את תאי פיטום (mast cell stabilizers) איטית בהשוואה לאנטיהיסטמינים אך הן תרופת הבחירה באלרגיות מסוימות. התרופה מונעת את הדגרנולציה מתאי הפיטום ובכך נמנעת שרשרת האירועים המובילה לתסמינים ולסימנים של האלרגיה. לתרופות בעלות מנגנון פעילות כפול השפעה מידית על הסימפטומים ועל מניעת הופעתם. התרופות הנ"ל פועלות כאנטיהיסטמינים ע"י מניעת קשירת היסטמין לקולטנים להיסטמין ובנוסף מונעים דגרנולציית תאי הפיטום. כאנטיהיסטמינים הם מביאים להקלה מידית בתסמינים וכמייצבי תאי פיטום הם מגנים מהתגובה האלרגית המאוחרת. על כן התרופות בעלות מנגנון פעילות כפול יעילות במניעה וטיפול בדלקת לחמית עונתית, דלקת לחמית רב-שנתית, דלקת לחמית אטופית, דלקת אביבית ודלקת לחמית מעדשות מגע.
ה- NSAID המעקבים פרוסטאגלנדינים (לדוגמא טיפות עיניים וולטרן) משפיעים על הפרשת ריר, תסנין תאי, אודם ובצקת לחמית. במבחנים השוואתיים טיפות עיניים ממשפחת ה- NSAID הדגימו יעילות נמוכה בהשוואה לתרופות עם מנגנון פעיות כפול.
הסטרואידים יעילים בכל המחלות והתופעות האלרגיות ובעלי ההשפעה המהירה ביותר. הסטרואידים מעכבים יצור תוצרי תאי הפיטום. למרות יעילותם הרבה, הסטרואידים משמשים כקו האחרון לטיפול מאחר והשפעתם מוגבלת לפרק הזמן בו הם ניתנים ויש להימנע משימוש ממושך עקב תופעות לוואי כגון ירוד (קטרקט) וברקית (גלאוקומה). במקרים קשים במיוחד ניתן לטפל בהזרקה מקומית של סטרואידים ארוכי טווח לעפעף אך לטיפול זה שתי מגבלות: מגבלה אחת היא יעילות פוחתת של הזרקות כאשר נדרשות הזרקות חוזרות ומגבלה אחרת נעוצה בתופעות הלוואי ללא אפשרות לעצור את ההשפעה של החומר המוזרק.
ציקלוספורין ופרוטופיק: בשנים אחרונות נכנסו לשימוש תכשירים אנטי דלקתיים שלא על בסיס סטרואידלי. המדובר בציקלוספורין ובטקרולימוס (שם מסחרי פרוטופיק) שניהם תכשירים רבי עוצמה המדכאים את המערכת החיסונית אולם ללא תופעות לוואי של סטרואידים. טיפות עיניים ציקלוספורין קיימות כתכשיר מסחרי בשם רסטזיז (RESTASIS) בו ריכוז החומר הפעיל נמוך מאוד. ניתן להשיג תרופה זו גם ברקיחה מיוחדת בריכוז גבוה בהרבה אך מלווה בצריבה קשה בהזלפה לעין ועל כן השימוש בתרופה זו מוגבל מאוד. כאמור הטקרולימוס פועל בדומה לציקלוספורין אך פוטנטי ממנו בעשרות מונים. תכשירי עיניים עבור טקרולימוס אינם זמינים בצורה מסחרית ונרקחים בהכנה רוקחית. ניתן לטפל בעיניים בתכשיר הטקרולימוס לטיפול בדלקת אלרגית של העור (Protopic 0.1%) במתן מקומי ללחמית העין עם שיפור ניכר בתסמינים ובסימנים וללא נזק קליני לרקמות החיצוניות של העין. זה שימוש חורג בתכשיר פרוטופיק, המיועד למחלות עור, על מנת לטפל בעיניים ומלווה בצריבה וטשטוש ראיה למשך מספר דקות. על האריזה מופיעה אזהרה של ה FDA שהתרופה עלולה לגרום להופעת גידולים..
תגובות
שלום ד”ר
אני בן 62 ויש לי שנים רבות גי פי סי קל
רופאת עיניים נתנה לי פרוטופיק ומסרה שישרוף לי בעיניים
. שמתי אתמול בערב המשחה, והרגשתי שורף כול הלילה כשהעפעפיים סגורים
האם להמשיך לשים?
האם אפשר לשים עדשות מגע גמישות במהלך היום?
תודה מראש
פרוטופיק זו משחת עור ולכן זה שורף במגע עם העיניים. לא ידוע לי על פגיעה בעיניים משומוש במשחה זו. אפשר להרכיב עדשות מגע
שלום ד"ר.
שמי אייל בן 27, מאז שאני ילד אני סובל באופן כרוני מעיניים אדומות ושורפות. אובחנתי אצל רופאי עיניים רבים עם אלרגיה בלחמית.
לפני כשנה הלכתי לרופא מומחה שרשם לי משחת פרוטופיק 0.3.
התחלתי למרוח את המשחה כל ערב לפני השינה. הטיפול היה מסורבל מדי שכן לא תמיד הצלחתי להכניס את המשחה לשק של העפעף התחתון. ניסיתי עם האצבע, עם מקל אוזניים ואפילו עם מזרק ללא המחט.
בכל מקרה איכשהו הצלחתי להעביר מעל חודש עם הטיפול הזה ללא
שום הקלה בתסמינים. לאחר כחודש הפסקתי הטיפול.
האם ישנו טיפול אחר? האם למשחה פרוטופיק יש תצורות אחרות בהן
היא מגיעה? לדוגמא בצורת טיפות עיניים וכו..
תודה
יש כטיפות בהכנה רוקחית אך גם זה צורב
אני בן 14 וסובל בדלקת לחמית אביבית בעין שכוללת צריבה, רגישות לאור השמש , בלספורזם ועוד כמה תסמינים.
האם המשחה פרוטופיק תוכל להקל על התסמינים בצורה משמעותית או שתיצור הקלה קטנה וקצת מורגשת ?
תודה מראש
משחה פרוטופיק עשויה להקל מאוד על התסמינים והסימנים , כדאי לנסות
היי
אני הייתי אצלך בטיפול פעמיים ואני במעקב במרפאת כללית
עם דלקת בקרנית כבר כמעט שנה.
ירדנו במינונים כמו שאמרת, היום אני משתמשת בסטרודקס יום כן 3 ימים לא והכאבים חוזרים וגם הפצעים. במינון הקודם לא היו כאבים.
רשמת לי בהמלצה להוסיף לסטרודקס את המשכה פרוטופיק 0.1% אבל בבית מרקחת מזהירים שזה לא משכה לעניינים וגם באינטרנט.ואני קצת חוששת
גם לא ברור לי אם זה אמור להמשך כל כך הרבה זמן.
אני מנסה לקבוע אליך תור לביקורת שוב אבל יש תורים רק בינואר.
אשמח אם תוכל להסביר לי בקצרה מה לעשות.
תודה רבה
סמי עוזיאל
אם בעכירויות חזרו במינון מסויים אז תחזור למינון הקודם. אפשר להוסיף פרוטופיק 0.1% פעמיים ביום. זה שימוש חורג ואסור למשחת עור על מנת לטפל במחלת עיניים. למרות שזה אסור אנו ורבים מאוד בעולם מטפלים בתרופה זו כבר מספר שנים ללא תופעות לוואי למעט צריבה למספר דקות.
שלום דר
בן 32 בריא בדרכ
לפני חצי שנה ראיתי אדום בתוך הלבן של העין שעבר לעין הימינית הגעתי לרופא עינים שנתן לי טיפות .האדום עבר וחזר אחרי שבועיים לאחר מכן הוא נותן לי הרופא עוד טיפות זה עבר וחזר שוב עברתי ל 3 רופאים אחרים מתוץ לחץ להבין מה מדובר לבסוף כולם הבחינו שמדובר בדלקת לחמית אלרגית .גם הטיפות שנתנו לי שיש בהם סטוראידים לא עזרו כי זה חוזר ובא
לאחרונה דר לנדאו מכללית המליץ לי על תופרת עור שמורחים אותה בעין ראיתי שאתה כותב על זה וזה די מפחיד אותי
בנוסף האם זה דבר שיעבור לי כי אף פעם לא היו לי בעיות בעינים וקצת חושש שזה משהו שנתפס ולא יעבור..לא יודע אם זו אלרגיה שעוברת לתמיד או חוזרת והאם לא לחשוש ממריחת פרוטפיק תודה מראש
הטיפולים לדלקת אלרגית בעיניים לא נועדו לעשות אותך בריא אלא להקל עליך. דלקת הלחמית האלרגית תתקיים כל זמן שאתה חשוף לאלרגן.
משחת בפרוטופיק יעילה מאוד אך צורבת מאוד ומטשטשת את הראיה למשך כחצי שעה מאחר והיא מכילה הרבה שומן.
שלום דר
אחדד את השאלה האם זה מסוכן לקחת את התורפה? הדר רושם שזה צורב מאוד אך זה רשום שזה נועד לעור ולא לעינים דבר שמחשיד מאוד
בנוסף אם זה לא פותר את הבעיה מה כן פותר את הבעיה?איך מגלים מה האלרגיה ואיך נפתרים ממנה לגמרי
אני הרי לא סבלתי אף פעם מהדבר הזה ממה זה פתאום קרה? ומה זה אמור להשפיע על אורח החיים שלי ?
תודה
אין בעיה להשתמש בפרוטופיק שזו משחת עור כל עוד שאתה מבין שזה שימוש חורג במשחת עור על מנת לטפל בעיניים
תפנה לרופא אלרגיה , אלרגולוג , לעשות תבחינים לאלרגיה . בדרכ אין ערך לתוצאות כאשר דנים בטיפול ללחמית
הי דר
אני מבין שזו משחה לעור אבל אם זה לא מסוכן בכלל לענים זה מה שאני לא מבין כי משרד הביראות אומר שזה מסוכן.
ככה אמרה לי הרוקחת.
ומצד שני לא ממש הבנתי את תשובתך ללכת לבדיקה של אלרגיה לא ממש תעזור
אז מה עושים האם יש דרך לצאת מהמצב הזה לגמרי ?
זה משהו שלא היה לפני ונשאר כל הזמן מדוע ?עד גיל 32 הכל היה בסדר אצלי בעינים מוזר לי מאוד
תודה מראש
לבן שלי בן ה19 יחד עם תחילת קורס צבאי התחילו דלקות עיניים.רופאים אומרים שמדובר באלרגיה.סובל מצריבות,גירודים,עיניים אדומות מאות וראיה מעורפלת.זה ננמשך כבר חודש שלישי.והוא על דאטומיצין היה כחודש.עכשיו לוטנקס ואופטילסט טו פטנול.בלי לוטמקס פטנול לא עובד.אחרי שמפסיקים לוטמקס תוך כמה ימים הכל מחריף מאוד.האם אפשר עוד איךשהו להפסיק סטרואידים?תודה רב ה
בוודאי שלוטמקס הסטרואיד יעזור. הבעיה שלא ניתן לטפל בסטרואידים לאורך זמן.
ניתן לנסות מבחר טיפות מהמשפחה של פטנול, שהם פחות יעילים בהשוואה לסטרואידים.
אם לא יעזור אז כדאי לנסות משחת פרוטופיק 0.1%. זה שימוש חורג ואסור המשחת עור לטיפול בעיניים.
היי יש לי אלרגיה אביבית מאוד קשה בעין אחת בלבד.
רציתי לדעת אם אפשר להשתמש במשחת פרוטופיק וגם באופטליסט ביחד?
כדאי קודם לברר אצל רופא העיניים שלך האם המדובר בדלקת לחמית או בעיה אחרת. בדרכ דלקת לחמית היא בשתי העיניים ועין אחת יותר מהשניה.
פרוטופיק יעיל מאוד לטיפול בדלקת לחמית אלרגית ובאביבית. זה שימוש חורג במשחת עור לעיניים. כדאי לשוחח עם הרופא שלך
,הילד שלי אובחן שיש לו דלקת אביבית בעיניים , קיבלתי את התרופה פרוטופיק 0.1 הבן שלי בן 7 האם זה לא מסוכן ?
הטיפול במשחת פרוטופיק 0.1% הוא בטוח וברוב במקרים יעיל
מהי הכמות המומלצת למרוח בכל עין בערך?
לא ציינת מה למרוח. אם הכוונה למשחה פרוטופיק אז שמים פס קטן על האצבע או על מקל עם צמר גפן ומכניסים לשק הלחמית. מה שיכנס מספיק. הרוב יצא.
אני כבר חודש מנסה להשתמש במשחה Protopic 0.03%: אני מורח אותה על עפעפיים יומיים רצוף – אבל אחרי יומיים יש הרגשה של עומס של שומן על העיניים, צריבה ורצון לנקות את עיניים במגבונים EYE-CARE… ואז אני מחקה יום בלי למרוח משחה, ואחר כך עוד פעם ממשיך למרוח, ועוד פעם חוזרת אותה בעיה: אחרי יום של טיפול – עיניים מרגישים בסדר, אחרי יומיים – לא בסדר…
1) האם זה בסדר הטיפול כזה הנ"ל?
2) כמה זמן אפשר להמשיך טיפול עיניים במשחה Protopic 0.03% – כמה שבועות, חודשים או יותר?
3) כתוב במשחה Protopic 0.03% שאפשר להשתמש בה רק במשך 3 חודשים אחרי הפתיחה – האם זה רלוונטי אחרי שהיא לא כל כך זולה? ואם אפשר להמשיך להשתמש בה גם אחרי 3 חודשים מהפתיחה הראשונה?
תודה מראש!
שלום ד"ר,
אני בת 28 סובלת מאלרגיה לקרדית האבק מעל לעשור, כאשר רק מפעם לפעם יש לי התקף אלרגיה מטריד של כמה ימים בהם אני מתעטשת המון וסובלת מנזלת אלרגית.
בחודש האחרון סבלתי הרבה מהאלרגיה ובלט לי מאוד התחושה של גרד בעיניים. התחילה לי אתמול הפרשה מהעין השמאלית (והיום משתיהן). רופא עיניים אבחן את זה הדלקת אלרגית בשתי העיניים ורשם לי כרומפטיק לשבועיים וכן מקסיטרול 3פעמים ביום ל10 ימים.
קראתי על תופעות הלוואי של מקסיטרול ונבהלתי. כך שהתחלתי בשימוש בתרופה השניה לאלרגיה בלבד.
האם זה טיפול מקובל? האם יש אופציות מומלצות אחרות? האם דלקות כאלו מסוכנות לראיה אם לא מטפלים בהן?
האם זה אומר שעכשיו זו תהיה בעיה כרונית?
תודה!
באתר מופיעים כל הטיפולים עם ההסברים על תופעות הלוואי. בשנים אחרונות אנו משתמשים יותר במשחת פרוטופיק שזו משחת עור ומורחים אותה בעין . יעיל מאוד . שימי לב להערות שרשומות באתר שלי
לגבי משחה זו