קרוסלינקינג – לעצירת קרטוקונוס
מטרת הטיפול בחולים עם קרטוקונוס היא לתקן את חדות הראייה. במקרים לא קשים, אפשר להשיג זאת בעזרת משקפיים ובמקרים מתקדמים יותר יש צורך בעדשות מגע. כאשר מתפתחת חוסר סבילות לעדשות מגע או כאשר עדשות המגע נופלות לעיתים קרבות ניתן לשקול השתלת טבעת לקרנית. הטבעת הינה פיסת פלסטיק בצורת חצי עיגול המושתלת לתוך הקרנית דרך חתך זעיר ותפקידה לשטח את הקרנית על מנת שעדשת מגע תשב טוב יותר על הקרנית ולא תיפול. במקרים קשים (כ 20% מחולי קרטוקונוס) עשוי להיווצר הצורך בהשתלת קרנית. למרות שיעור ההצלחה של 95% בהשתלות קרנית המבוצעות בקשר לקרטוקונוס, כרוכים בנוהל זה סיכונים רציניים, כמו בכל ניתוח אחר. גם אם השתלת קרנית תפתור את הבעיה הבסיסית של אי- סדירות משטח הקרנית, בדרך כלל יהיה צורך בהרכבת משקפיים או עדשות מגע לתיקון הראייה.
כל הטיפולים הנ"ל נועדו לשפר חדות ראיה אך אינם עוצרים את התקדמות הקרטוקונוס. הקרוסלינקינג (collagen crosslinking) הינו הטיפול היחידי עד כה שנועד לעצור את התקדמות הקרטוקונוס. בשיטה זו משולבים ריבופלבין
(ויטמין B2) וקרינה אולטראסגולה (UVA) לשם חיזוק סיבי הקולגן המרכיבים את רוב עובי הקרנית. שיטה חדשנית זו עדיין בשלבי מחקר. מפרסום תוצאות המחקרים עולה כי בטווח של כ- 7 שנים מהטיפול ברב המקרים נעצרה התקדמות הקרטוקונוס ובחלקם אף הייתה השטחה של הקרנית. טיפול זה אינו בסל הבריאות במדינתנו ומחלקת העיניים במרכז רפואי אסף הרופא בה אני מבצע טיפול זה הינה המחלקה היחידה בארץ שקיבלה את אישור משרד הבריאות לביצוע הטיפול הנ"ל בישראל.
מהלך הטיפול
בחדר ניתוח בהרדמה מקומית מבוצעת הסרת שכבת התאים העליונה, האפיתל, מהקרנית. מזליפים טיפות ריבופלבין על העין מדיי מספר דקות ואח"כ מאירים את העין ע"י מנורת UVA למשך 30 דקות. עם סיום הטיפול תונח עדשת מגע רכה על העין למשך 3 ימים. השיפור בחדות הראיה עד לרמה הטרום ניתוחית עשוי להימשך מספר שבועות.
אחוז הסיבוכים נמוך ביותר ורוב הסיבוכים קלים. בקרות סיבוך עקב הטיפול כגון זיהום בקרנית או התלקחות הרפס יהיה צורך בטיפול אנטיביוטי או אנטיוירלי נוסף. לעיתים נוצרת עכירות מינימלית בקרנית הנעלמת לאחר כ- 3 חודשים.
אנו מקווים ומאמינים כי בעקבות הטיפול והשינוי הכימי במבנה הקרנית תיעצר התקדמות המחלה.
תגובות
אסף הרופא
דר שלום
יש לי קרטוקונוס מתקדם מעוניינת לעשות טיפול קרוס לינקינג באסף השומר
האם זמן ההמתנה לקביעת תור ארוך כמו במכונים פרטיים?
שלום ד"ר.
רציתי לשאול – אני אמורה לעשות טיפול קרוס לינקינג ועובדת מול מחשב – האם אוכל לחזור למחרת לעבודה?
לאחר קרוסלינקינג יש כאב עז משך כ 24-48 שעות לכן כדאי חופש של יום אחד לפחות. יש לזכור שתהיה לך ירידה חדה בראיה בעין המטופלת ויקח כחודש עד אשר חדות הראיה תחזור לרמתה לפני הטיפול
שלום ד"ר,
יש לי קרטקונוס בשתי העיניים, לאחרונה עשיתי ניתוח קרוס לינקינג. בטיפול הסירו לי את האפיתל לחאר מכן ויטמין למשך 10-15 דקות ובסוף האירו לי את העין למשך 4-5 דקות בלבד. האם לדעתך זה לא מספיק כדי שהטיפול יעצור את המחלה?
הטיפולים בעזרת מנורות ה UV החדישות הם קצרים יותר ובעוצמה חזקה יותר אך כמות האנרגיה ללא שינוי.
יש לי קרטוקונוס בשתי העיניים והמליצו לי על הטיפול קרוסלינקיג השאלות שלי הן האם כדי למהר ולעשות או שאין לזה חשיבות?,והאם יש במהלך תהליך ההתאוששות איזה שהם הגבלות כמו ים,שמש ועוד?
קרוסלינקינג כדאי רק אם המחלה הולכת או מתקדמת . הטיפול נועד לעצור התקדמות לכן אם אתה לא הולך ומתקדם אין צורך בטיפול. ניתן לעשות מיפויים חוזרים מידיי 3-4 חודשים על מנת לברר האם יש התקדמות
לאחר הטיפול יש ירידה חדה בראיה למשך לפחות חודש . חדות הראיה חוזרת לרמתה טרם הטיפול בהדרגה
אין מגבלות פעילות לאחר הטיפול
שלום,
ביצעתי בדיקה אצל רופא מומחה והוא קבע שיש לי קורטוקונוס בשני העיניים.
הוא ממליץ לי לבצע ניתוח קרוסלינקיג,
האם תמיד הראיה ממשיכה להדרדר כשיש קורטוקונוס וכדאי שאבצע את הניתוח בהקדם?
האם כדאי להמתין מספר חודשית ואם לא יהיה שינוי בראיה אז אין צורך בניתוח זה?
תודה מראש
קרוסלינקינג כדאי רק אם המחלה הולכת או מתקדמת . הטיפול נועד לעצור התקדמות לכן אם אתה לא הולך ומתקדם אין צורך בטיפול. ניתן לעשות מיפויים חוזרים מידיי 3-4 חודשים על מנת לברר האם יש התקדמות
שלום הבן שלי בן 13 עם בעיית קרטוקונוס שמתפרצת מאד מהר ,ניסה להרכיב עדשות קשות אך ללא הועיל הן כאבו לו מאד וגרמו לו לאודם בעניים עכשיו אנו נמצאים לפני ניתוח קרוסלינקינג ושמעתי שאי אפשר לקבל עזרת כספים מקופת חולים. האם אתה יודע על הנחות אוו עזרה כספיים לניתוח הזה?
שושנה
תיצרי איתי קשר ואעזור לך במידת האפשר 050-7587348
דויד
שלום דוקטור כמה אמור לעלות הטיפול באופן פרטי? תודה
הטיפול לא בסל. אני מטפל בבית חולים אסף הרופא 4900 שח לעין
כל מי שעושה זה בסדר. אין חוכמה בטיפול
אפשר לחזור לכל פעילות אחר 3-4 ימים
יש לך המלצה מיוחדת למי שגר בדרום?
ואחרי שעושים את הטיפול הכל רגיל או שצריך לנוח כמה חודשים משה?!
אין הבדל מהותי בין המכונים ובתי החולים השונים
ניתן לעשות כל פעילות לאחר הטיפול
**הטיפול אחר כל משבית מלעשות דברים, לצאת לטייל לעבוד, או מה?
ותודה
ואיפה הכי טוב לעשות את זה?
בבית חולים או בפרטי?!
והטיפול ברוב המקרים מצליח?
**ידוע לך אם שבע עיניים בב"ש מתמחה בעניין
הי, ראיתי שאתה עונה לכל אחד אישית ויש לי שאלה-
אני אמורה לעשות קרוס לינקיג בעין ימין,
מה עלות העניין והיכן אפשר לעשות את זה?
** אני בכללית מושלם פלטינום זה עוזר?
-אני מטופלת בעין בעדשות קשות, איך תהיה העין אחרי הטיפול?
נית לעשות קרוסלינקינג כמעט בכל בתי החולים ומכוני הלייזר להסרת משקפיים. בדרכ בבתי החולים העלות נמוכה בהשוואה למכוני הלייזר להסרת משקפיים . העלות מ 4900 שח לעין בבית חולים אסף הרופא עד לכ- 7000 במכוני הלייזר (המחיר לעין אחת)
ביטוחים משלימים לא מכסים אך כדאי ללחוץ עליהם. ביטוחי בריאות פרטיים מכסים את הטיפול
אין בעיה לחזור לעדשות . יקח לפחות חודש עד אשר חדות הראיה שלך תחזור לרמה שהייתה טרם הטיפול ותיתכן צורך בשינוי העדשות/משקפיים
שלום ד"ר צדוק,
רציתי לדעת האם טיפול קרוסלינקינג האם אתה מבצע במרפאת "עין טל" ומה עלות הבדיקה במידה וחבר כללית מושלם+פלטינום לעובד?
תודה מראש.
הטיפול בבית חולים אסף הרופא .
בדיקה טופס 17 ועוד 140 שח
טיפול 4900 שח לכל עין
עכשיו רואה ממש מטושטש ממש ממש ומחר אראה יותר מטושטש .. זה לא כואב להוריד. את העדשה שבעין נכון ?
תראה פחות טוב
וכשהוא יוריד יהיה טיפה שיפור בטישטוש טיפה שיש עכשיו ?
הרופא יוריד את העדשה ביום ראשון בתנאי שהאפיתל סגור. משקפיים – לפחות עוד חודש
תודה רבה דוקטור דוד ויש לי עוד שאלה האם הרופא מוריד לי את העדשה ביום ראשון ?? ומתי אני כבר יכול להתאים משקפיים זמינות 🙂
שלום רב קוראים לי אסעד חטיב אני בן 21 יש לי קרטוקונוס בשתי העיניים ימין מתקדם שמאל פחות ועשיתי יום שלישי 25/12/12 קרוסלינקינג עם הורדת אפתיל כאב אך לא נורא עבר עכשיו אני עם העדשה הטיפולית כבר שלושה ימים והרופא אמר להשאירה ע יום ראשון האם זה בסדר או שזה מסוכן שהיא תשב ששה ימים בעין ?? ותודה מראש
בוודאי . יש צורך בעדשת המגע עד להחלמת האפיתל. חדות הראיה תרד באופן חד ויקח לפחות חודש עד אשר חדות הראיה שלך תחזור למה שהיה טרם הניתוח
האם בכל המקומות שעושים "קרוס לינקינג" מדובר באותו טיפול ובאותו זמן טיפול?
האם ניתן לבצעו בהרדמה כללית?
אודה על תשובתך.
הטיפול במהותו זהה: הספגת הקרנית בויטמין B2 ואור UV . ההבדל הוא במשך הזלפת הטיפות(10 דקות או חצי שעה) משך הטיפול באור אולטראסגול (10 דקות או 30 דקות ) והאם מסיר אפיתל או אפיתל שלם . אם הקרנית דקה מ 400 מיקרון יש להשתמש בנוזל היפוטוני
השיטה המקובלת ומדוברת בכל המאמרים: הסת אפיתל , 30 דקות ויטמין ו 30 דקות אור UV
סביר להניח שהטיפול בעומצת אור גבוהה יותר למשך זמן קצר יותר (10 דקות ) טובה כמו הטיפול הרגיל
טיפול ללא הסרת אפיתל לאאאאאאאאאא טוב (יתכן ובעתיד יהיה טוב יותר)
יש לי קרטקונוס בשני עיניים עם עובי קרנית של ש367 ושניה 379 ויש צלקת בעיין ימין אבל מרכיב עדשות קשות 5 שנים היום הלכתי לעשות טיפול לייזר אמרו שאי אפשר ואפילו קרוסלינקנג לא יכול רק השתלת קרנית.
חשוב לציין שאין לי בעיה עם עדשות קשות אבל מפחד שהמצב ידרדר יותר מה עושים בכדי ליצב מצב שלי ולמה קרוסלינקינג לא אפשרי ?
הצורך בהשתלת קרני יקבע על סמך חדות הראיה. אם אתה רואה טוב בעזרת עדשות מגע אז לא חייב השתלה. עדשת מגע סקלרית תמנע התקדמות הצלקת בקרנית שהרבה פעמים נוצרת משפפוף העדשה על הקרנית. גם בקרנית דקה ניתן לעשות קרוסלינקינג אך אם היא מצולקת אין טעם בטיפול זה . לעיתים כאשר הקרנית מדקקת מידיי אז עלולה להתפתח תופעה שניקראת הידרופס – קרע בשיכבע הפנימית שתיגרום לכניסת נוזלים לתוך הקרנית וירידה חדה בראיה , יקח מספר חודשים עד אשר הבצקת תיספג ואז עושים השתלת קרנית בעובי מלא. כלומר תמנע האפשרות להשתלת קרנית למלרית .
בוקר טוב דר.
אפשר להשתיל INTACS לאחר קרוסלינקומנג? אם כן, לאחר כמה זמן?
תודה
מייק
כן, אפשר להשתיל טבעות לפני או אחרי קרוסלינקינג
רציתי לדעת מה הסיכונים בהשתלת קרנית
אם המדובר בהשתלת קרנית לקרטוקונוס, סיכונים: דחיית שתל, כישלון השתל, צילינדר גבוה, זיהום בשתל,
השתלת קרנית בקרטוקונוס נועדה לאפשר חדות ראיה טובה עם עדשת מגע (!!!). ההשתלה לא נועדה להסיר עדשות מגע או להרכיב משקפיים. חלק מהמנותחים מסתדרים עם משקפיים אך זה לא הכלל. בשתלה למלרית קידמית (השתלה של החלק הקדמי של הקרנית) יש פחות דחיות שתל אך יש יותר בעיות בריפוי הראשוני . תוכל לקרוא יותר על סיבוכים בבלוג.
אם מבצעים הסרת אפיתל אז יהיו כאבים משך יומיים לאחר 3 ימים הסרת עדשת מגע . יקח כחודש שחדות ראיה תחזור לרמה שלפני טיפול.
בוקר טוב דר.
תודה על ההסבר.
תוכל בבקשה לפרט את תהליך ההחלמה מקרוסלינקינג?
תודה
שלום רב
האם אתה משתמש בשיטת הEPI-off או EPI-on בקרוסלינקינג?
רב תודות
רוב העבודות שפורסמו בעיתונות המדעית והמבוססות מבחינה מדעית הן על טיפול לאחר הסרת אפיתל. יש נסיון לעשות את הטיפול ללא קילוף אפיתל מתוך מחשבה שהריפוי יהיה מהיר יותר ופחות סיבוכים. עד היום אין עבודה ברמה טובה המדגימה את חדירת הריבופלבין לעומק הקרנית וחדירת האור האולטראסגול לעומק הקרנית לא הסרת האפיתל. בעבודות שונות הודגם כי ע"י החלשת הקשר בין תאי האפיתל עי חומרים שונים יש סימנים כי הטיפול יגיע לעומק של 100 מיקרון בהשוואה ל 300 מיקרון לאחר הסרת אפיתל (כלומר ללא הסרת אפיתל פחות ריקמה תעבור קרוסלינקינג). אז עכשיו המצדדים בשיטה ללא הורדת אפיתל מנסים לטעון ש 100 מיקרון מספיקים על מנת לחזר את הקרנית אך הן להם שום בסיס מדעי לטענה זו.
אני מסיר אפיתל ומקבל תוצאות טובות שפורסמו כבר ב 2 מאמרים מדעיים ובמספר כנסים בינלאומיים ואחד נשלח לפרסום בימים אלה
אשתי סובלת מקרטאוקונוס מתקדם מאוד ואינה רואה דבר מלבד עין שמאל שעוד איך שהוא שורדת עם עדשה קשה, אשתי צריכה לעבור השתלת קרנית בשני עינייה רציתי שתמליץ לי על השתלת קרנית פרטית , כי דרך הקופה ההמתנה אורכך כשנה ויותר. תודה.
השתלת קרנית במערכת הציבורית הינה בחינם
השתלת קרנית במערכת הפרטית הינה מהירה יותר אך העלויות גבוהות
אשמח לשרתה במרפאתי 03-5035490
דר' דויד צדוק
שלום הבן שלי בן 13 עם בעיית טורקטונוס שמתפרצת מאד מהר ,ניסה להרכיב עדשות קשות אך ללא הועיל הן כאבו לו מאד וגרמו לו לאודם בעניים (טופל ב 7 עניים) עכשיו אנו נמצאים לפני ניתוח קרוסלינקינג ב 14/06/2011 אצל ד"ר גרינבאום בתל השומר ורציתי לדעת האם זה יכול לסכן את העין ומה זמן ההחלמה ומה אסור לעשות בזמן לאחר ההחלמה כגון ים, בריכה, שמש וכד'
לאחר טיפול בקרוסלינקינג סביר להניח שתהיה ירידה בראיה לפחות למך חודש . הטיפול עוזר ב 90% מהמטופלים (לא בכל המטופלים) , 4% סיבוכים כמו עכירות בקרנית, זיהום וירידה בראיה
בהצלחה
שלום,
יש לי קרטוקונוס מתקדם בשתי העיניים (בעיקר בעין ימין, בה יש גם צלקת).
בנוסף אני סובלת מקוצר ראיה בשתי העיניים.
אני מרכיבה עדשות מגע קשות מאז ומתמיד, ללא בעיות מיוחדות, מלבד העובדה שאני איתם מבוקר עד לילה.
ברצוני לדעת האם הטיפול יכול לשפר את המצב גם במקרה המתואר
תודה
הקרוסלינקינג נועד לעצור התקדמות ולא לשם שיפור ראיה. אם יש הוכחת התקדמות אז כדאי לשקול קרוסלינקינג אחרת ממש אין צורך. אם יש צלקת בקרנית לא מבצעים טיפול קרוסלינקינג
קרוס לינקינג – ושיפור ראיה
יש לי קרטוקונוס בשני העיניים, ובעיקר בעין ימין.
אני חושב שיש יציבות במצב
האם טיפול של קרוס לינקינג יכול לשפר את מצב הראיה?
תודה
יעקב שלום,
קרוסלינקינג נועד לעצור התקדמות לא נועד לשפר ראיה . בחלק קטן מהמטופלים יהיה שיפור ראיה אך זה אקראי ובחלק קטן מהמטופלים. לכן אם אין התקדמות אין צורך בטיפול.
בברכה,
דר' דויד צדוק