בלפריטיס, דלקת עפעפיים וריסים Blepharitis
בלפריטיס הינה דלקת עפעפיים שכיחה שלעיתים מלווה בזיהום חיידקי, תסמינים של יובש בעיניים ומחלות עור כמו אקנה רוזציאה.
למרות שהמחלה שכיחה קשה לרפאה ולהיפטר מהתסמינים הכוללים צריבה, הפרשות על הריסים, דמעת, אודם בלחמיות ובעפעפיים, גרד בעיניים ובעפעפיים ותחושת גוף זר.
טיפול
הטיפול החשוב והמרכזי בבלפריטיס הינו שמירה על היגיינת עפעפיים כלומר ניקוי העפעפיים ע"י פולידין לעיניים, תכשיר אנטיספטי יעיל ביותר וזול מאוד, או בעזרת תכשירים מיוחדים ויקרים כמו Steri-lid. טרם הניקוי יש לעשות קומפרס רטוב וחם על העפעפיים על מנת לרכך את ההפרשות על הריסים ובנקבוביות הסתומות. מלבד הניקוי לעיתים יש צורך גם בתרופות במתן מקומי או פומי (כדורים). בנוסף, בחלק מהחולים ניתן לטפל בתכשירים המכילים חומצת שומן אומגה-3 , המצויה בשמן דגים וזרעי פישתן, לשם שיפור ההפרשה מבלוטות החלב (מייבומיאן) התורמת לסיכת הדמעות והרגשה הנוחה בעיניים.
כאשר יש חשד למרכיב חיידקי יש צורך בטיפול אנטיביוטי מקומי בנוסף לניקוי העפעפיים. בלפריטיס חיידקית ללא טיפול עלולה לגרום לנשירת ריסים, היפוך עפעף וצמיחת ריסים לכיוון העין.
גורם נוסף לבלפריטיס הינה כנימה מיקרוסקופית בשם Demodex המצויה גם באוכלוסיה בריאה ומסיבה לא ברורה בחלק מהאנשים גורמת לדלקת עפעפיים. לשם אבחון כנימה זו יש לתלוש ריס ולחפשה תחת מיקרוסקופ קרוב לשורש השערה. הטיפול בכנימה זו הוא ע"י שמן עץ התה. יש לטפל בתכשיר המיועד לעיניים מאחר והתכשיר המיועד לעור צורב מאוד במגע עם לחמית העין. מטרונידזול, הינו תכשיר אנטי-פרזיטי, העשוי גם הוא לעזור בטיפול בכנימה.
בחולים אשר הטיפול המקומי לא עזר ניתן לנסות טיפול בכדורי טטראציקלין או דוקסילין למשך מספר חודשים. אלה הם כדורי אנטיביוטיקה שלהם גם פעילות אנטידלקתית המשפרת את ההפרשה מבלוטות החלב הסתומות. מאחר וזו אנטיביוטיקה שנוטלים דרך הפה היא גם משפיעה על כל חיידקי מערכת העיכול ועלולה לגרום לבעיות במערכת העיכול.
בשנה האחרונה פותחו טיפות עיניים Azasite מקבוצת המקרולידים (ממשפחת האריתרומיצין) תרופה זו עדיין לא משווקת בארץ. טיפות אנטיביוטיקה אלה הוכחו כיעילות בחלק מהחולים עם בלפריטס.
תגובות
שלום רב,
אני סובלת מיובש בעיניים, מאז שאני משתמשת בהילוג'ל (זה הדבר היחיד שעוזר לי), כל שאר הטיפות צורבות, אז נדבקו לי הריסים מהיילוג'ל. לא מבלפריטיס, מהשימוש בזה. ניסיתי לנקות עם EYE CARE של ד"ר פישר זה לא משחקק את ההידבקויות של הריסים. קומפרס גם לא משחרר. מה אני עושה?
שלום רב,
בעיקבות דלקת עיניים נגרמו לי צלקות בקרנית שגורמת לראיה מטושטשת אני מטופלת בטיפות עיניים סטרודקס וכדורים דוקסלין 100, רציתי לדעת האם המצב הפיך מה זמן ההחלמה ? כמו כן האם הטיפול שקיבלתי הוא הטוב ביותר?
הטיפול המקובל הוא בטיפות סטרואידים. לא ברור לי למה ה דוקסילין. ראשית עליך לברר האם העכירויות נראות מצולקות וישנות כי אז לטיפול אין ערך. אם העכירויות נראות כתהליך דלקתי פעיל אז יש צורך בהזלפת טיפות סטרואידים לאורך זמן (לעיתים חודשים רבים) תוך ניטור לחץ תוך עיני ומעקב עדשה לוודא שלא מפתח קטרקט. יש לרדת עם הטיפול באופן ממש איטי.
פרופ' דוד שלום,
אני עם בלפריטיס כבר למעלה מ15 שנים (לצערי אובחן כעבור כמה שנים של סבל ומלא טיפות ומשחות). רופא עיניים אחרון שהייתי אצלו המליץ לי על ניקוי-פתיחת בלוטות עפעפיים. העלות יקרה, 400 ש"ח. לא הרחיב על הפרוצדורה..האם תוכל להסביר לי מה משמעות הטיפול הזה, כמה הקלה הוא יכול לתת? היכן מבצעים אותו? אולי יש מקומות שזה זול יותר…?
תודה רבה,
שירה
אני משער שהמדובר בפתיחת בלוטות החלב (מיבומיאן) באמצעות מחט זעירה . מעט מאוד מקומות בעולם עושים טיפול זה.
יתכן והכוונה לניקוי ריסים עי מברשת חשמלית. רעיון דיי טוב, ניתן לברר מחירים אצל אופטומטריסטים המחזיקים במכשיר זה \
אנו עושים טיפול בעזרת IPL , אלה הבזקי אור האמורים לגרום לפתיחת הבלוטות. בבית חולים שערי צדק במסגרת מחקר ובחינם אך יש להגיע לכ 10 בדיקות . בקליניקה בחולון בתשלום – 03-5035490
שלום דוקטור אובחן אצלי פסוריאזיס בכמה מקומות בגוף(קרקפת,אחורי אוזניים, מפשעה) האם יכול להיות שזה הגורם לבלפריטיס שלי?
ואם אטפל בפסוריאזיס בהצלחה גם הבלפרטיס יכול לעבור?
בהחלט הבלפריטיס יכולה להיות חלק מפסוריאזיס.
שלום דוקטור.. היכן אני מוצא שמן עץ תה המיועד לעיניים?
ואם אני משתמש באחד מדולל ונכנס לי בטעות לעין.. זה עלול להזיק לה?
בית מרקחת קונצפט בכפר סבא
שלום רב,
אני סובל מבלפריטיס שנים רבות, לאחרונה הרופא נתן לי מרשם מיוחד של קרם IVERMECTINE 1% למרוח על העפעפיים, רציתי לשאול האם טיפול זה עלול להזיק לעיניים, ועל מה צריך להקפיד בשימוש במשחה.
(אני חושש משום שהרוקח בבית המרקחת הביע תמיהה מהמרשם, ואמר שהקרם אינו לשימוש בעפעפיים)
אודה לתשובתך
רמי
אכן טיפול לא מקובל אך בהחלט עשוי לעזור . תמרח על עור העפעפיים עד קו הריסים
שלום רב,
אני סובלת מיובש בעפעפיים עם תחושת גרד עזה. ביקרתי במרפאת עור וניתן לי ע"י הרופא עור קרם אלידל. הקרם עזר אך היובד חזר.
מכל התגובות שקראתי ראיתי ששמן עץ התה יכול לסייע לי.
האם כל שמן בכל בית טבע מומלץ או ישנו מותג מומץ יותר?
כיצד ניתן לדלל אותו?
בברכה ותודה
מיכל
יש להשתמש בשמן עץ התה בריכוז 12% . ניתן לנסות 25% אך רק עי רופא .
שלום פרופסור
לפני חודש וחצי התגלה אצלי בלפריטיס האם יכול להיות שעשיתי בשפתיים חומצה הלהרונית ולאחר מכן זה גרם לי להרפס ואז זה מה שגרם לי למחלה ?
האם יש סיכוי שאם טיפול אנטנסיבי זה יעבור לי?אני ממש בדיכאון ,לוקחת שבועיים דוקסילין ורק נהיו לי כיווצים כמו כוויה מתחת לעיניים והעיניים עדיין צורבות האם זה יעבור? אודה לתשובתך
האם היה הרפס בעפעפיים או בעין עצמה ? הסיבות לבלפריטיס הן מגוונות . הרפס לכשעצמו לא גורם לבלפריטיס. יש לברר עם הרופא עיניים שלך האם אכן המדובר רק בבלפריטיס או יש בעיה אחרת הגורמת לדלקת בעור וכיווץ העור
הטיפול בבלפריטיס הוא ממושך וכפי שכתוב בבלוג . ביום משתמשים יותר בשמן עץ התה 12% לניקוי ריסים
אם היתה דלקת בעיניים (לא בשפתיים) זה יכול לגרום לבלפריטיס. הטיפול ישפר את הבלפריטיס
על פי מה שאני מבין באתרים השונים זה תכשיר קוסמטי
שם התכשיר הוא פול לאשס | Full lashes
ותודה על תשובתך
שם התכשיר הוא פול לאשס | Full lashes
ותודה על תשובתך
שלום פרופ' , לפני כשלושה חודשים הגעתי אליך ואיבחנת אצלי בלפריטיס בעין שמאל מאז אני משתמשת באופן יום יומי בנאווי בלף האם יכול להיגרם נזק מהשימוש בתכשיר לאורך זמן?
הקשקשים על הריסים כמעט ונעלמו אך עדיין הריסים חלשים ונוטים לנשור, ראיתי תכשיר באישור משרד הבריאות המכיל פפטידים וחלבונים שאמור לגרום לחיזוק שורשי הריסים האם לדעתך המוצר יכול להועיל? או שמא יכול לגרום נזק
בתודה, עפרי
אין כל מניעה להשתמש בנבי בלפ באופן קבוע. אם תצייני את שם התכשיר השני לחיזוק הריסים אז אוכל להתייחס . אני לא מכיר תכשיר כזה בעולם סביר להניח שמטרת התכשיר להוריד תהליך דלקתי בשורשי הריסים ובכך לחזקו
שלום פרופ', אני בת 22, ישלי בלפריטיס כרוני קרוב ל5 שנים, כתוצאה מכך הריסים שלי צומחות בצורה פראית אחת על השניה בצפיפות יתר, נסתמו לי דרכי הדמעות ודלקת כרונית בלחמיות, יש לציין שאני שומרת מאוד על היגיינת העיניים, הלכתי לרופא מומחה שנתן לי טיפות בשם טקרולימוס הם מעלימות את הסימפטומים של המחלה אבל הם כלל לא מטפלות בבעיה, ברגע שאני מפסיקה את השימוש המצב חוזר לקדמותו, השאלה שלי אם יש דרך טבעית לטפל במחלה הזאת?
תודה ובברכה
ורד
בטקרולימוס מטפל במרכיב הדלקתי ולא במרכיב הזיהומי. אם יש חשד לבלפריטיס קידמית על רקע דמודקס אז ניתן לשקול טיפול בשמן עץ התה ובשלב שני באיברמקטין (טיפול לתולעי מעיים).
לעיתים הדלקת בריסים נגרמת עקב כנימות רבות מהרגיל בשורשי הריסים (דמודקס)
דר' שלום רב,
רציתי ליתיעץ עמך: אני אחרי לידה, בהריון הופיע לי בפרטיס בעין שמאל- כבר מעל שנה
וחצי אני הולכת עם זה.
אני עובדת עצות, לא יודעת מה לעשות. נתנו לי משחות למריחה על העפעף אבל זה עם סטרואידים ואני לא כל כך מתלהבת לקחת את זה. למרות שבעבר לקחתי, גם כדורים לקחתי, חשוב לציין
שאני מנקה את העיניים יום יום במגבונים של דר פישר.
רציתי לשאול- האם עין ימין יכולה גם להדבק מזה? ומה אפשר עוד לעשות? האם בעיה זו יכולה לגרום לעיוורון? האם תזונה לקוי ועודף משקל יכולים להשפיע על בעיה זו?
אודה לתשובתך.
בברכה,
הדר
ראשית, טרם ניקוי העפעפיים יש לעשות קומפרס רטוב חם על מנת לרכך את ההפרשות ואז לנקות כאשר את לא סוגרת עיניים חזק כי אז תנקי רק עור העפעפיים ואילו את מעוניינת לנקות את דורשי הריסים.
יש מבחר טיפולים לבלפריטיס (דלקת ריסים). המחלה כרונית ולכן הטיפול ממושך ולא מרפא אלא מקל. ניתן לנקות עם שמן עץ התה 12-25% זה עלול לצרוב ולכן צריכה מעקב רופא עיניים, אם כדורי דוקסילין לא עזרו אז ניתן לנסות טיפול בכדורי אזיטרומיצין ואם זה לא עוזר אז כדאי בהחלט לנסות איברמקטין (כדורים לתולעי מעיים).
כדאי לאכול יותר אומגה 3 ופחות אומגה 6. לא בטוח שכדורים של אומגה 3 יעילים. עדיף לאכול הרבה דגי ים או זרעי פשתן שתטחני מייד לפני אכילתם.
אני מודה לך על המענה פרופ' .
רציתי לשאול איך זה קשור לבליפרטיס כדור נגד תולעי מעיים?
אודה לתשובתך.
בברכה
הדר
שלום רב,
אני סובלת מדלקת עפעפיים כבר תקופה ארוכה.
שום טיפול לא עזר לי, משחות, טיפול שמפו ריסים וכו'.
לאחרונה קיבלתי מהרופא כדורים "דוקסילין", ולא מצליחה להבין עם מותר לשתות אותם
עם אני מטופלת בכדור לאיזון סכרת שעוזר לי ובנוסף כדור לחץ דם ומיקרופרין.
האם הכדור שהומלץ לי לעפעפיים מזיק במקרה של פיטריה ברגל (בוהן).
אשמח למידע שיעזור לי.
תודה.
מאיה
לגבי תגובות בין תרופות תבקשי מהרופא שרשם לך את הדוקסילין לבדוק זאת
לגבי טיפול אנטיביוטי ממושך בוודאי שעלול להיות בעייתי כאשר יש פטרת
אם המדובר בבלפריטיס עם דלקת ריסים (יש הפרשות לבנות על הריסים,) כדאי לנסות טיפול בריסים בשמן עץ התה 12% . זה ריכוז מיוחד לעיניים. צורב למדיי. עם שמן עץ התה מנקים את הריסים. שימי לב שאינך סוגרת עיניים חזק בזמן הניקוי . אם זה לא יעזור אז ניתן לנסות טיפול בכדורי איברמקטין . בארהב יש משחת עור איברמקטין שניתן לנסקות איתה את הריסים להקפיד לא להכניס לעיניים
אם המדובר בבלפריטיס על רקע סתימת בלוטות המיבומיאן (שורת בלוטות חבלב לאורך העפעפיים) אז הטיפול שונה וכולל אומה 3 , קומפרסים ומסאגים של העפעפיים
יש לי דלקת בלפריטיס כרונית. נטלתי דוקסילין למשך חצי שנה זה עזר והפסקתי. הדלקת חזרה וניתן לי שימוש בזטו 250 למשך 5 ימים.
קראתי שיש לזה סיכונים רבים – האם זה בטוח לשימוש ויעיל לדלקת ?
זיטו כמו כל תרופה היא בטוחה אך יש לה תופעות לוואי. הכל בטוח לשימוש עד אשר אתה נפגע מתופעת לוואי גם היא נדירה ואז מתחילות השאלות של למה ואיך .
יעילות לדלקת. אין מחקר ממש טוב המראה את יעילות הטיפול בכדורים ממשפחת הטטראציקלינים והאזיטרומיצין. הרושם הכללי הוא שבחלק מהמקרים זה עוזר
שלום רב. באחת מתשובתך לדלקת עפעפיים המלצת על לקיחת כדורים וסירופ לתולעים אשמח לדעת מה הקשר בין דלקת עפעפיים לתולעים. אודה על תשובתך.
פורסמו מספר עבודות המדגימות יעילות טיפול זה. ככל הנראה המדובר בכנימות שיש לכל בני האדם בשורשי השיער. כאשר כמות כנימות זו גדולה מידיי אז יש בלפריטיס. זה רק הסבר אחד לבלפריטיס , קיימים הסברים נוספים
שלום פרופ',
עברתי ניתוח לייזר להסרת משקפיים לפני כשלושה חודשים באסותא ומאז אני סובלת מיובש חמור בעיניים, בעיקר בעין שמאל, המפריע לקיום אורח חיים רגיל. נאמר לי שזו תופעת לוואי שכיחה לאחר הניתוח, אך לאחר התלוננויות רבות וכ-4 בדיקות נוספות נמסרה לי האבחנה לפני יומיים כי יש לי בלפריטיס כרונית (ולפי טענתם היא הייתה לפני הניתוח). חייבת לציין שכל התסמינים הכתובים מעלה במאמר ובתגובות לא היו לי כלל לפי הניתוח ועכשיו יש לי את כולם בעין שמאל וטיפה גרדת בעין ימין ואודם. כמו כן, הייתי משתמשת בעדשות מגע ומעטות הפעמים שחוויתי איתן יובש בעיניים או דלקות.
רציתי לדעת אם ייתכן שהדלקת הזו נגמרה לי בעקבות הניתוח או שככל הנראה תמיד הייתה אך התפרצה רק לאחר מכן?
תודה מראש, חן.
אחת מתופעות הלוואי של ניתוח לייזר להסרת משקפיים ובעיקר LASIK לזיק היא יובש. לעיתים היובש פוחת עם הזמן , ניתן לנסות טיפול בטיפות עיניים המכילות סטרואידים (חובה תחת מעקב של רופא עיניים לוודא שלא תפתחי עליית לחץ בעין ושלא תפתחי קטרקט), טיפות רסטזיז – אלו טיפות עיניים המכילות ציקלוספורין במינון נמוך מאוד , לא בטוח שיעזור אך אין נזק למעט עלות של 400 שח לחודש, וכן ניתן להזליף הרבה תחליפי דמעות ולהתעזר בסבלנות עד לשיפור
בלפריטיס, זו דלקת של הריסים , יתכן והייתה טרם הטיפול או התפתחה לאחר טיפול הלייזר. בכל מקרה הטיפול ממושך מאוד ובעיקרו כולל ניקוי של הריסים. אם זה לא עוזר אז ניתן להוסיף משחת סטרואידים על הריסים למשך שבועיים לאחר ניקוי הריסים או משחה אריתרומיצין או להוסיף כדורי דוקסילין או אזיטרומיצין
שלום דוקטור צדוק אני בת 17 ולפני שנה אובחן עי דוקטור אבי סלומון שיש לי בלפריטיס . הוא אמר לי לקחת צמר גפן עם מים פושרים וסבון לתינוקות ולנקות את העפעפיים אבל זה לא עזר זה אפילו הגביר את הפצעים בעניים והעניים שלי תמיד היי אדומות לאחר מכן ניסיתי משחת ג׳ל לעניים שאמורה להחלים בלפרטיס אבל זה גם לא עובד לגמרי וזה מאוד מתסכל אני כבר לא יודעת מה לנסות ..שמעתי שיש שמן עץ תה אבל כבר התייאשתי .האם זה ישאר ככה כל החיים כי אומרים שזה כרוני ? והאם זה עלול לגרום לריסים שלי ליפול ?או להשפיע על הראייה שלי ? כרגע זה משפיע על איכות החיים שלי וזה בעיקר תחושה של צריבה בעין והבעיה שזה כל הזמן חוזר ..אשמח לעצה
לירן
לירן
על מנת לעודד אותך אומר שע"י טיפול טוב בהחלט תגיעי לאיכות חיים מעולה. אכן זו מחלה כרונית אך עם טיפול טוב ניתן להגיע למצב שריסים נקיות ולהקל מאוד על הצריבה. הטיפולים מופיעים באתר שלי . בנוסף יש נסיון לטפל בכדורי אזיטרומיצין 6 כדורים לחודש מידיי חודש למשך 3 חודשים (במקום דוקסילין) וכן טיפול בכדורים וסירופ לתולעי מעיים.
אני מזמין אותך להגיע לבדיקה אצלנו בבית חולים אסף הרופא מרפאת קרנית. יש לשלוח פקס עם מכתב הפניה מרופא המשפחה/עיניים לפקס 08-9779620 או טלפון 08-9779620/1
כאחד שסובל כרונית מהבעיה (כבר שנתיים) מצאתי שאפשר להשיג הקלה ע"י היגיינה מסיבית של אזור העיניים הכוללת שטיפת העפעף פעמיים ביום לפחות פעם בבוקר ופעם בערב עם שמפו אל דמע של תינוקות של גונסון.
כמו כן יש למרוח שמן עץ התה מהול במיים או שמן אחר על החלק החיצוני של העפעף התחתון בשום פנים ואופן שלא יכנס לעין
בהצלחה….
כל טיפול שעוזר לך הוא טוב. ניתן לנקות עפעפיים עם שמן עץ התה בריכוז 20%. טובלים מקל עם צמר גפן בנוזל ומשפשפים את העפעפיים העליונות והתחתונות (כדאי שמשהו אחר יעשה לך את הטיפול). זה צורב מאוד כאשר יכנס לעין וכן יש להמנע מפגיעה בקרנית. אם זה לא עוזר תנסה טיפול באיברמקטין ומטרונידזול.
רציתי לשאול אם יצא לי בבדיקה שדה ראיה צמצום נוזלי הקפי מה זה אומר אגב יש לי גם דלקת עפעפים כרונית.
צימצום נזלי היקפי יכול להיות טעות בדיקה או עדות לנזק לעצב הראיה עקב הלחץ שבתוך גלגל העין. על כן כדאי לפנות למומחה גלאוקומה
רצוני לשאול אם יצא לי בבדיקה שדה ראיה צמצום נוזלי הקפי בעין שמאל מה זה אומר יש לי גם דלקת עפעפים כרונית.
פרופ' דוד צדוק שלום,
אני סובל מבלפריטיס כרוני. רופא עיניים אמר לי שכדאי להשתמש בשמן עץ תה כיוון שכנראה מדובר בכנימת דמודקס, אולם לא עשה לי אבחון תחת מיקרוסקופ של הריס.
האם כדאי לעשות קודם אבחון? האם עלול להיגרם נזק מטיפול בשמן עץ תה כאשר אין וודאות שהכנימה היא הגורם לכך?
תודה רבה,
ניר
הבדיקה המיקרוסקופית לא ממש נחוצה מאחר והכנימות קיימות גם בבריאים. בחולים יש, ככל הנראה, יותר כנימות מאשר בנורמלים. שמן עץ התה צורב . בשימוש על פי ההוראות לא צפוי נזק
בביקור אצלך היום ההבחנה הייתה דלקת ריסים. שכחתי לשאול אם זה מדבק?
האם אחרי (בתקווה) שיוקל מצבי האם שימוש במסקרה שהשתמשתי בה קודם תדביק אותי מחדש?
דלקת בריסים לא מדבקת
כפי שאמרתי לך , לא ידוע בדיוק מה הגורם לדלקת בריסים. יש מחשבול על כנימות יותר מהרגיל או מרכיב חיידקי
אם תאוריית החיידקים נכונה אזי יש להחליף את ההמסקרה
שלום דר',
לביתי בת ה 5 אובחן בלפריטיס.
הדבר בא לידי ביטי בקשקשת קלה מעל העפעפיים.
טיפלנו שבוע ב MAXITROL ואכן התופעות נעלמו אך לאט לאט הן שבו – הקשקשת חזרה.
שוב נתנו טיפול לשבוע – התופעות נעלמו ועם ההפסקה שוב נסיגה.
מה ניתן וצריך לעשות?
תודה,
שרון
הטיפול בבלפריטיס הוא כרוני . כלומר ניקוי כל החיים בתחילה מידיי יום אחר כך לרדת במינון הניקוי . לא לסגור עיניים חזק כאשר מנקים כי אז מנקים את עור העפעף ולא את שורשי הריסים . הסטרואידים עוזרים אך לאורך זמן עלולים להופיע תופעות לוואי. ניתן לנקות עם חומרים כמו נבי-בלפ או סטרי ליד
משחה אריתרומיצין לעיניים ( קשה להשיג) . לבסוף טיפול בארירומיצין בסירופ למספר חודשים
דויד
שלום דר צדוק 19 יולי חולון
ביקרתי במרפאה , בגולדה ביום ראשון 15 יולי .
הבחנת דלקת עפעפים Blepharitis .
האם כדאי לרכוש טיפות עיניים Azasite ? .(אגב המאמר מ2009 )
באיזה מדינה משווקים ?
האם נדרש מרשם ? אם כן – האם אפשר לקבל ממך מרשם?
בתודה וברכה
להב צביקה 0525250957 lahav102@gmail.com
אזאסייט עשויה לעזור אתה תזדקק למרשם של רופא מקומי . לצערי המרשם שלי לא יעזור. זו תרופה יקרה גם בחו"ל. בית מרקחת שור טבצניק יכול לסייע לך ביבוא התרופה אך זה יקר ביותר
לדעתי תמצה קודם את אפשרויות הטיפול שבהשג יד לפני שתתחיל עם הדברים היותר קשים להשגה